Εκφύλιση, Ρήξη, Κάκωση Έσω / Έξω Μηνίσκου και Θεραπεία
Τι είναι η ρήξη μηνίσκου ;
Η ρήξη μηνίσκου αποτελεί μια πολύ συχνή κάκωση της άρθρωσης του γόνατος. Σε κάθε γόνατο υπάρχουν δύο μηνίσκοι, ο έσω και ο έξω. Ο μηνίσκος αποτελείται από κολλαγόνο ιστό, που έχει ρόλο να απορροφά και να κατανέμει σωστά τα φορτία που ασκούνται στις αρθρικές επιφάνειες του γόνατος. Οι μηνίσκοι έχουν σχήμα ημισεληνοειδές, με μαλακή σύσταση σαν μαξιλαράκι. Είναι τοποθετημένοι στην περιφέρεια των αρθρικών επιφανειών των κονδύλων της κνήμης, τις οποίες κάνουν βαθύτερες βελτιώνοντας την επαφή τους με τους μηριαίους κονδύλους και αυξάνοντας έτσι την σταθερότητα του γόνατος.
Η ρήξη ενός μηνίσκου μπορεί να συμβεί μετά από βίαιη στροφική κάκωση (οξεία ρήξη) ή να δημιουργηθεί προοδευτικά μετά από επαναλαμβανόμενους μικροτραυματισμούς (χρόνια εκφυλιστική ρήξη). Συχνά εμφανίζεται σε αθλητές που τραυματίζονται κατά τη διάρκεια αγώνα. Στις μεγαλύτερες ηλικίες, η ρήξη μηνίσκου συμβαίνει λόγω εκφυλισμού των ιστών και μπορεί να προκληθεί και από μια απλή απότομη κίνηση.
Από το είδος, το σημείο και την έκταση μιας ρήξης ενός μηνίσκου θα εξαρτηθεί τόσο το μέγεθος των ενοχλημάτων όσο και το είδος της θεραπευτικής αντιμετώπισης.
Ποια συμπτώματα προκαλεί η ρήξη μηνίσκου;
Τα συμπτώματα της ρήξης μηνίσκου περιλαμβάνουν:
- άλγος στην έσω ή έξω επιφάνεια της άρθρωσης.
- αίσθημα αστάθειας («μου φεύγει το γόνατο»).
- μπλοκάρισμα της κίνησης του γόνατος αν η ρήξη είναι μεγάλη (ρήξη «δίκην λαβής κάδου»).
Πως διαγιγνώσκεται μια ρήξη μηνίσκου;
Η διάγνωση θα βασιστεί στο ιστορικό της κάκωσης και στην κλινική εξέταση από τον Ορθοπεδικό. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι απαραίτητη η εκτέλεση μαγνητικής τομογραφίας. Η μαγνητική τομογραφία θα φανερώσει τόσο την έκταση και το είδος της ρήξης, όσο και τυχόν συνυπάρχουσες βλάβες του γόνατος (π.χ. ρήξη χιαστού ή χόνδρινες βλάβες).
Πως αντιμετωπίζεται η ρήξη του μηνίσκου;
Ο Ορθοπεδικός Χειρουργός θα καθορίσει την αντιμετώπιση της ρήξης μηνίσκου από το είδος και την έκταση της ρήξης, καθώς και το επίπεδο της δραστηριότητας του ασθενή. Η ρήξη μηνίσκου μπορεί να αντιμετωπιστεί συντηρητικά ή χειρουργικά.
Η συντηρητική θεραπεία είναι κατάλληλη μόνο σε περιστατικά περιορισμένης ρήξης. Σε αυτές τις περιπτώσεις,
- χορηγείται φαρμακευτική αγωγή
- η άρθρωση του γόνατος περιδένεται και ακινητοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο
- Τοποθετείται πάγος στο σημείο για την υποχώρηση του οιδήματος και του πόνου.
Ωστόσο πρέπει να σημειωθεί ότι δυστυχώς ο μηνίσκος έχει μικρή δυνατότητα αυτοεπούλωσης λόγω της ανεπαρκούς αιμάτωσής του. Εφόσον, ο μηνίσκος έχει υποστεί ρήξη, ενδέχεται να επιδεινωθεί στο μέλλον. Συνήθως λοιπόν, μια ρήξη μηνίσκου απαιτεί χειρουργική αποκατάσταση με αρθροσκόπηση γόνατος ή η αρθροσκοπική μηνισκεκτομή.
Πότε πραγματοποιείται η αρθροσκόπηση γόνατος;
Η αρθροσκόπηση του γόνατος αποτελεί τη σύγχρονη μέθοδο αποκατάστασης των ρήξεων ενός μηνίσκου. Χάρη στην τελειοποίηση των αρθροσκοπικών τεχνικών και των αρθροσκοπικών εργαλείων, η επέμβαση είναι γρήγορη, ασφαλής και καλά ανεκτή από τον ασθενή.
Η αρθροσκόπηση πραγματοποιείται μέσα από δύο πολύ μικρές οπές στο γόνατο, μεγέθους 4-5 χιλιοστών. Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, ανάλογα με το περιστατικό, γίνεται:
- μερική μηνισκεκτομή: Αφαιρείται το κατεστραμμένο τμήμα ενός μηνίσκου. Ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα και ακολουθεί ένα πολύ γρήγορο πρόγραμμα αποθεραπείας. Συνήθως μπορεί να επιστρέψει πλήρως στις δραστηριότητες του μέσα σε 3 εβδομάδες.
- μηνισκοσυρραφή: Γίνεται συρραφή του μηνίσκου. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ένα πολύ συγκεκριμένο πρόγραμμα αποθεραπείας με οδηγίες του θεράποντος Ορθοπεδικού. Το διάστημα ανάρρωσης είναι μεγαλύτερο. Ο ασθενής μπορεί να επιστέψει στις αθλητικές δραστηριότητες μετά από τουλάχιστον 3 μήνες.
Τα αποτελέσματα της αρθροσκοπικής αποκατάστασης της βλάβης είναι πάρα πολύ ικανοποιητικά, με υψηλά ποσοστά επιτυχίας που οδηγούν τον ασθενή να επιστρέψει στις καθημερινές και αθλητικές δραστηριότητές του.
Τι συμβαίνει όταν αφαιρείται ολόκληρος ο μηνίσκος;
Στις περιπτώσεις που μια μεγάλη ρήξη μηνίσκου δεν είναι δυνατό να συρραφτεί ή ένας ολόκληρος μηνίσκος έχει καταστραφεί, η άρθρωση δεν μπορεί να παραμείνει χωρίς μηνίσκο. Η αφαίρεση μεγάλου τμήματος μηνίσκου και πολύ περισσότερο ολόκληρου του μηνίσκου οδηγεί σταδιακά σε ανάπτυξη αρθρίτιδας. Στην Ελλάδα, ο αριθμός των αρθροσκοπικών μηνισκεκτομών ανέρχεται στις 7.000-8.000 ανά έτος. Επομένως, μεγάλος αριθμός ασθενών, στην πλειοψηφία τους νέοι και δραστήριοι, μπορεί να εμφανίσουν πρώιμη οστεοαρθρίτιδα.
Γιατί να επιλέξω τον Ορθοπεδικό Χειρουργό κο Ιωάννη Τριανταφυλλόπουλο;
Ο Ορθοπεδικός Χειρουργός κος Ιωάννη Τριανταφυλλόπουλος εφαρμόζει τεχνικές μερικής ή ολικής αντικατάστασης μηνίσκων με τους πλέον εξελιγμένους και πιστοποιημένους τρόπους για την αποκατάσταση της ‘άρθρωσης και την πρόληψη εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας. Συγκεκριμένα εφαρμόζει:
- Τοποθέτηση συνθετικών μηνίσκων. Στην θέση του κατεστραμμένου τμήματος ή ολόκληρου του μηνίσκου εισάγεται ένα συνθετικό ικρίωμα με βάση το οποίο θα αναπτυχθεί με το χρόνο νέος μηνισκικός ιστός. Οι συνθετικοί αυτοί μηνίσκοι είναι πορώδεις, προοδευτικά απορροφήσιμοι, με σχήμα που μιμείται αυτό του φυσιολογικού μηνίσκου. Παρουσιάζουν ικανή μηχανική αντοχή στα πρώιμα στάδια εμφύτευσης, διαμορφώνονται σε μέγεθος ίσο με αυτό που αφαιρέθηκε και βοηθούν την αναγέννηση του μηνίσκου με ιδιότητες ίδιες με τον φυσιολογικό (Εικόνα 3). Η επέμβαση πραγματοποιείται αρθροσκοπικά και ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα. Οι περισσότεροι ασθενείς του κου Τριανταφυλλόπουλου έχουν ήδη κλείσει 5 έτη παρακολούθησης με ικανοποιητικά αποτελέσματα.
- Μεταμόσχευση αλλομοσχεύματος μηνίσκου. Ο κος Τριανταφυλλόπουλος πραγματοποιεί πρωτοποριακές αρθροσκοπικές επεμβάσεις μεταμόσχευσης αλλομοσχευμάτων ολόκληρων μηνίσκων. Οι μηνίσκοι προέρχονται από ιστικές τράπεζες μοσχευμάτων των ΗΠΑ ή της Ευρώπης και πληρούν όλους του κανόνες ασφαλείας για την αποφυγή μετάδοσης νοσημάτων. Τα αλλομοσχεύματα μηνίσκων επιλέγονται ώστε να ταιριάζουν απόλυτα στην ανατομία του γόνατος. Στο Νοσοκομείο ΥΓΕΙΑ ήδη έχουν πραγματοποιηθεί μεταμοσχεύσεις ολόκληρων από τον κο Τριανταφυλλόπουλο με ενθαρρυντικά άμεσα αποτελέσματα ενώ αναμένονται τα μακροχρόνια αποτελέσματα όσον αφορά την ποιότητα ζωής και την αναστολή της εξέλιξης της αρθρίτιδας. (Εικόνα 4)
Αν εμφανίζετε συμπτώματα ρήξης μηνίσκου, απευθυνθείτε εγκαίρως στον Ορθοπεδικό Χειρουργό κο. Ιωάννη Τριανταφυλλόπουλο για εξατομικευμένη διάγνωση και θεραπεία. Επικοινωνήστε μαζί μας για να κλείσετε άμεσα το ραντεβού σας.
Εικόνα 1. Αρθροσκοπική τεχνική και αρθροσκοπική εικόνα ενός φυσιολογικού μηνίσκου (μέση) και ενός μηνίσκου με ρήξη (δεξιά)
Εικόνα 2. Αρθροσκοπική τεχνική συρραφής μηνίσκου
Εικόνα 3. Συνθετικός μηνίσκος που διαμορφώνεται ώστε να έχει απόλυτη ανατομική εφαρμογή στη θέση του κατεστραμμένου.
Εικόνα 4. Αλλομόσχευμα μηνίσκου που παραγγέλνεται σε Τράπεζα Ιστικών Μοσχευμάτων και τοποθετείται στη θέση ενός πλήρως κατεστραμμένου μηνίσκου.